摘要：患者出现腹痛症状三年，于3个月前进行宫颈活检术，病理提示1.“宫颈”鳞状上皮高级别上皮内瘤变；2.少量宫颈管粘膜。患者被收入院后初步诊断为：宫颈原位癌，剖宫产史；右侧卵巢囊肿。行子宫全部切除+右侧卵巢囊肿切除术，标本术中送快速冰冻病理检查，结果回报:宫颈鳞状上皮异型增生。复查预后良好，病情稳定。
基本信息：女，50岁【疾病类型】宫颈高级别上皮内瘤变【就诊医院】李道睿【就诊时间】2022年3月【治疗方案】子宫全部切除+右侧卵巢囊肿切除术【治疗周期】2周，术后3-5年定期复查【治疗效果】经复诊，患者手术伤口愈合良好，病情好转，治疗效果佳。
一、初次面诊2022年3月，我第一次见到患者，中年女，在丈夫和女儿的陪同下来到医院，神色紧张。该患者三年前出现下腹疼痛，自述疼痛可以忍受，没有去医院就诊，一年前疼痛加剧，自认需要进一步检查，于是在3个月前做了宫颈活检术，宫颈活检术后病理提示1.“宫颈”鳞状上皮高级别上皮内瘤变；2.少量宫颈管粘膜。当时患者非常害怕，没有告诉家人去医院检查以及检查结果，平时工作也有些繁忙，难以短时间进行交接，还是没有入院进行正规治疗。直到前几天该患者女儿回家送东西，无意间看到患者的病理报告单，才知晓患者病情，并反复劝她来院。初诊结果:宫颈不典型增生？
二、治疗经过入院后进行常规检查：心电图示、三大常规等检查未见明显异常。患者的查体情况：外阴发育正常，已婚未产式，阴道通畅，宫颈创面愈合可，双侧宫旁韧带无增厚；子宫前位，正常大小，无压痛，活动好；双侧附件区未扪及异常。入院检查报告中，肿瘤标记物无异常，B超示：右侧卵巢囊肿，大小约20*17mm。做了LEEP宫颈高频锥切术，术后病理示：1.“宫颈4、5、8、9、12点”高级别鳞状上皮内瘤变，累及腺体（CINIII级）；外切缘及基底切缘均未见CIN；其中“宫颈9点”基底切缘靠近CINIII级的腺体，距离约0.5mm。2.“宫颈管”可见CINIII级。3.“宫颈管刮出物”可见鳞状上皮原位癌。结合病理及检查报告，初步诊断为：宫颈原位癌，剖宫产史；右侧卵巢囊肿。建议患者行手术治疗，该患者心情焦虑紧张，为减少患者心理压力，在病房外与家属沟通，同意行手术治疗。于2022-03-20行子宫全部切除+右侧卵巢囊肿切除术，标本术中送快速冰冻病理检查，结果回报:宫颈鳞状上皮异型增生。“右卵巢”良性病变。“腹腔冲洗液”未见癌细胞。术程顺利，术中出血约75ml。生命体征稳定，术后给予止血、补液、预防感染等对症治疗。术后石蜡病理结果:慢性宫颈炎伴鳞状上皮化生，局灶低级别鳞状上皮肿瘤（CINI级），宫颈管未见肿瘤，增生期子宫内膜；免疫組化结果:P16（灶性+），Ki67(低表达)。右侧卵巢血肿。术后病理提示患者属于癌前病变，无需化疗，因此待患者切口长好，病情稳定后，予以出院。（LEEP术活检报告）（冰冻报告及石蜡报告）
三、治疗效果患者入院后诊断为宫颈原位癌，该病病变位置较为局限，仅局限在宫颈上皮而未突破基底层，不伴有淋巴结转移，比较容易治疗，预后效果良好。该患者术后病理提示癌前病变，在子宫全切术前的LEEP手术中，病变处已经进行切除，所以术后不需要化疗，只需注意病情和切口的恢复就可以。经复诊，患者手术伤口愈合良好，病情好转，治疗效果佳。
四、注意事项该患者心理压力较大，需时刻关注患者状态，嘱咐家属多多陪伴，进行宽慰，病情出现好转要及时告知患者及家属，与患者及家属说明该病大多预后良好，且未发生转移，要控制好饮食方面以及情绪方面，保持有积极乐观的心态，因为情绪会在很大的程度上影响病情的，按时服药治疗，保持良好心态，积极面对。关注手术切口愈合情况，保持卫生，干燥，防止出现伤口感染。治疗过程中禁性生活，保持外阴清洁卫生，身体加强营养，饮食宜清淡为主，也可以适当的运动来增强免疫力，需定期到医院门诊进行复查，终身随访。
五、个人感悟宫颈癌已经成为当代女性的常见多发疾病，一般预后不好，但早期宫颈癌一般无特殊症状，大多通过对宫颈癌及癌前病变进行筛查得出结果。当前临床上在筛查宫颈癌及癌前病变时可以采用的方法有很多，但HPV和TCT联合筛查仍然可能存在一定漏诊，对于TCT阴性，HPV阳性的患者，根据临床实际情况进行宫颈活检，正如此例患者宫颈活检发现异常，因而需要进一步诊治，否则漏诊后可能导致病情进展为浸润癌。该患者通过术后病理回报，提示为癌前病变，行子宫全切术，切除病灶，对于肿瘤复发及转移进行有效预防。但治疗过程中，该患者对疾病的认识程度不够，对疾病的恐惧大于治疗的意愿，该患者入院三个月前检查出宫颈高级别上皮内瘤变，但是因为害怕没有告知家属也没有尽早治疗，如在恐惧中拖延病情，有可能发展成宫颈癌。所以我们提议定期体检，不要惧怕疾病，预防为主，早发现早治疗，预后良好，家属要互相鼓励，制造轻松的治疗氛围。
